阿司匹林肠溶片具有抑制血小板聚集作用,可以有效预防血栓性事件,广泛应用于心脑血管疾病。那么阿司匹林肠溶片是饭前服用还是饭后服用对胃的刺激少呢?有人推荐饭后服用,认为对胃的刺激性小,真的是这样吗?阿司匹林肠溶片具有耐酸不耐碱的特点,药片外包有一层肠溶膜。胃内酸性环境药物不释放或释放量少于10%;在十二指肠内的pH环境下,一般在pH>5.5,肠溶的外膜才开始破坏,药物释放,因而避免了或减少对胃黏膜的损伤。若餐后服用,食物提高了胃内的酸性环境的pH,肠溶膜易溶解;食物中的油脂也能够使肠溶膜溶解,加快了阿司匹林的释放,药物在胃内的滞留时间延长,反而增加了刺激性。餐前服用,胃内酸性强,药物的肠溶膜反而不易溶解,胃排空速度快,减少对胃黏膜的损伤。因此我们建议早晨餐前1小时服用阿司匹林,可选用肠溶膜包衣效果好的肠溶阿司匹林片,这方面进口更具优势。那么阿司匹林肠溶片是早上吃还是睡前吃呢?大家各执一词,目前证据还不足以推荐患者常规睡前服用阿司匹林。其实,那个时间段服药并不重要,长期服用阿司匹林的抗血小板作用是不可逆的,作用是持续性的,早晚没有多大区别,贵在坚持。本文系孙海燕医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
大家从新闻中看到有人服用药物后出现酒驾,很惊讶,所以我们今天谈谈这个问题,应该知道哪些口服药物含有乙醇,那些情况会让我们变酒驾,使用时尽量避免。根据国家质检部门的规定,饮酒驾车是指车辆驾驶人员血液中的酒精含量(BAC)大于或者等于20mg/100ml,小于80mg/100ml的驾驶行为。醉酒驾车是指车辆驾驶人员血液中的酒精含量大于或者等于80mg/100ml的驾驶行为。乙醇是常用作为药物的溶剂辅料,其主要作用是增加药物的溶解度及稳定性,因此在药物中应用比较多。中药口服的液体制剂或中药复方液体制剂是含有乙醇最多的品种,这是因为中药溶液剂中很多成分是利用乙醇提取出来的,所以部分原料含有乙醇,造成部分口服液中含有乙醇,比如我们常见的藿香正气水、十滴水、复方愈创木酚磺酸钾口服溶液,复方甘草合剂等均含有乙醇,当然大部分品种量都很少,不影响正常驾驶,其中藿香正气水(乙醇30-40%)和复方甘草合剂(乙醇10%)用途广,服用量大,乙醇含量高,使用后短时间测量可引起酒驾,成年人的酒精代谢速度大约为15毫升/小时,建议服用后可以等2小时候再驾驶,但因人而异,且还受到血液中酒精浓度、性别、年龄等因素的影响。建议如果您需要驾驶车辆,最好选择使用片剂等固体剂型。另外一大类就是各种药酒类药物,如:风湿痛药酒、枸杞药酒、参茸多鞭酒、十全大补酒、舒筋活络酒、至宝三鞭酒、寄生追风液、颈痛灵药酒等内服酒剂,此类产品很多,多为滋补类和治疗风湿关节疼痛的,因为乙醇能够促进人体的血液循环和人体新陈代谢,具有舒筋通络、活血化淤的功效,因此在这类药物中应用较多,且酒精度较高,约30-40度以上,服用量较大时可能引起酒驾,饮用后最好不要驾车。外用含有乙醇的药物也很多,由于外用经皮肤吸收量很少,所以一般不引起酒驾。西药中左卡尼汀口服液、硝酸甘油喷雾剂等也含有少量乙醇,量少一般不引起酒驾。从上面可以看出吃药引起的情况是很少见的,不必过于担心。当药物中乙醇含量可能影响您的正常驾驶时,会在说明书的注意事项注明:服用本品后不得操作机械及驾驶车辆”,所以还要认真阅读说明书。
亲朋好友聚会时常常要饮酒,我们知道有些药物会影响酒精的代谢,发生所谓的双硫仑样反应,又称戒酒硫样反应,表现为胸闷、气短、喉头水肿、口唇紫绀、心率增快、血压下降、四肢乏力、面部潮红、失眠、头痛、恶心、呕吐、眼花、嗜睡、幻觉,严重的低血压,甚至有休克。双硫仑样反应严重程度与应用药物的剂量、饮酒量呈正比,饮用白酒反应重,敏感的人甚至用酒精搽试都有可能出现这种反应,用药者饮酒后5-10分钟即可发病,一般在30分钟出现,很少在1小时后出现,反应持续时间从30分钟到几个小时。那么为什么会出现这种现象呢,那么我们就从酒精进入人体的代谢谈起。酒精进入体内后,首先在肝细胞内经过“乙醇脱氢酶”的作用氧化为“乙醛”,乙醛在肝细胞线粒体内经过“乙醛脱氢酶”的作用氧化为“乙酸和乙醛酶A”,乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。一些药物抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性,使乙醛产生后不能进一步氧化代谢,从而导致体内乙醛聚集,出现双硫仑样反应。头孢哌酮及头孢哌酮舒巴坦、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、氟氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢替安、头孢尼西这些药物由于化学结构中含有“甲硫四氮唑侧链”,抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性,使乙醛产生后不能进一步氧化代谢,从而导致体内乙醛聚集,出现“双硫仑样反应”。其中,以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多,最敏感。其他不含“甲硫四氮唑侧链”的头孢菌素也有少数或个案的“双硫仑样反应”报道,具体机制不详。甲硝唑、替硝唑、酮康唑、呋喃唑酮也会出现“双硫仑样反应”,但机制相对复杂,有人认为抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性,也有观点认为与5-羟色胺的升高有关。那么使用上述药物多长时间后可以饮酒呢,一般头孢类抗菌药物(头孢曲松除外)在24小时基本代谢完毕,乙醛脱氢酶的活性恢复需要4-5天,因此一般用药后5-6天即可以饮酒;甲硝唑、替硝唑、酮康唑半衰期长,大约需要2-3天代谢完毕,因此一般7-8天后方可饮酒。当然也会存在个体差异。那么饮酒后多长时间可以应用上述药物呢?凭经验估计,普通人每小时可以消化15毫升的酒精,这样算来,一般饮酒后24小时使用头孢相对安全,48小时基本安全,当然也会存在个体差异,善饮者可能会恢复快些。
随着人们对用药安全的重视,对药品不良反应也越来越关注,许多人被说明书中药品不良反应吓住了,甚至出现了不敢用药。那么药品不良反应是什么?真的那么可怕吗?药品不良反应,是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的有害反应。古有“神农尝百草,日遇七十毒”,“是药三分毒”等说法,药品本身就是治疗获益和风险结合的产物,当然收益会大于风险,说明药品不良反应是药品与生俱来的。我们该如何正确认识并对待它?因为是合格药品在正常用法用量下出现的,所以药品不良反应既不是“用药错误”,也不是药品质量问题。绝大数药品不良反应都是可逆的,停药后会消失,只有极少数的药品不良反应是不可逆的,会造成永久性损害。如果药品不良反应轻微、可耐受,治疗确需可继续用药;如果药物不良反应很严重或不可耐受,应立即停药,并尽快就诊。认真阅读说明书,特别是在自己购药的情况,属于说明书中注明的“禁忌”情况下,是不能用药的。比如阿莫西林,说明书强调如果对青霉素过敏,则不能使用。按医嘱服药,不能私自改变用量。特别是老人和儿童,这两类人用药剂量较成人低,容易发生药品不良反应,因此应严格按医嘱给药。服药后应注意观察身体的变化,发现药品不良反应的早期信号。比如服用他汀类药物出现厌食,可能肝功能损害的信号;服用阿司匹林出现黑便,可能是消化道出血的信号。当然有的变化是正常,比如服用利福平出现红色尿液,是药物的正常反应。记住自己曾经发生过的药品不良反应,特别是药品名称和发生时的情形,再次就诊应提前告知医师,不能只记“头孢”这样的简称,否则这一大类药品医生都不敢使用,造成治疗药物选择困难和医疗费用的上升。
今天去儿科会诊,发现一例患儿社区获得性肺炎,患儿家长诉对青霉素和头孢菌素均过敏,临床医师拟采用美罗培南抗感染,仔细询问患儿的过敏史,发现患儿不是青霉素和头孢过敏患者,而是在某次治疗时青霉素和头孢(具体品种记不清)皮试阳性,患儿父母自此认为孩子对青霉素和头孢类过敏,因此每次入院均告知对青霉素和头孢过敏。根据这种情况建议管床医师可以使用头孢曲松,无需试敏,患儿很快好转出院,未发生任何过敏样反应。青霉素皮试阳性就是过敏吗?答案是否定的。青霉素皮试对IgE介导的Ⅰ型变态反应有预测作用,主要价值在于降低过敏性休克风险,皮试阳性预测值50%,阴性预测值97-99%,所以皮试阳性也有50%的人群不会发生速发型过敏反应,皮试阴性只有1%-3%会发生速发型过敏反应,当然皮试阳性当次是不能注射青霉素类药物,过段时间是可以再次皮试的。当然如果皮试时即出现过敏样反应,那就是青霉素过敏了。青霉素皮试阳性请告知医师为青霉素皮试阳性,而不应说成“青霉素过敏”。我国药典的《临床用药须知》未规定头孢菌素需做皮试,因为头孢菌素抗原决定簇尚未完全明确,皮试结果与实际过敏的发生的相关性尚未确立,皮试符合率<30%。有鉴于此目前,不推荐头孢菌素皮试,如果厂家(如头孢替安)标示要做的,则根据其提供方法、判断标准作。盲目对头孢类药物进行皮试,可造成患者失去药物选择的权利,特别对儿童的感染治疗造成很大的干扰。所以当皮试阳性时不要说自己对青霉素过敏了!
前些日子一个朋友非常紧张的咨询我,说宝宝粪便发红,问是不是出血?问了一下孩子的情况,感觉不像出血,于是问现在吃的什么药?朋友说吃的头孢地尼,宝宝吃药比较困难,于是把药溶解在奶中给宝宝喝下去。这下找到了原因,原来头孢地尼与奶粉中添加铁反应,可出现红色粪便。于是建议用糖水送服,喝奶与吃药间隔1-2小时,宝宝再也没有出现红便。宝宝吃药比较困难,不少妈妈都试过把药溶解在奶中,让宝宝喝下去,其实这种用法不科学。婴儿配方奶粉在普通奶粉的基础上加以适量的维生素和矿物质以及其他营养物质加工制成的食品,成分很复杂。配方奶中的钙能和许多药物结合形成沉淀,降低疗效;铁、锌及微量元素能够催化药品降解失效;牛奶中大量蛋白质、多种维生素能够与许多药物结合降低药效;药品的一些成分能够与奶粉中的物质发生发应,破坏奶粉中的营养成分;奶配制后温度较高,喝奶时间较长都可以加速药物的降解,造成了影响奶的营养也影响药物的疗效。一般不建议将药物溶解于奶给孩子喂药,吃奶与吃药至少应间隔1小时以上,特殊注明的可更长;可以选择用稳定性较好糖水送药,糖水一般不与药物发生反应。如果说明书上交代药物可与奶制品同服,比如金双歧、头孢羟氨苄,那可以用奶送服,但溶解时温度小于40℃。此外奶粉中脂质成分能够促进一些药物的吸收,因此一些药物也推荐奶液送服。
很多人特别是病情重的人喜欢躺着服药,甚至有人干吞药片,殊不知这样是很危险的,服药的姿势不正确可导致一些不必要的附加损害。从下面图片可以看出,直立服药是最容易进入胃的,所以服用大多数药物时,最好采用直立体位或端坐姿势,服药后多喝几口水,服药后不要马上躺下,这样的姿势可使药物顺利经过食道进入胃,服药后稍做轻微活动,这样可以避免药物滞留食道。注意有些降压药物如哌唑嗪首次给药或加量时可发生体位性低血压,硝酸酯类药物舌下含化也可发生体位性低血压,可采用坐位和半卧位服药,服药后采用卧位,不宜快速起立。躺着服药,如果送服的水少,药物只有部分到达胃里,另一部分会在食管中溶化或黏附在食管壁上;由于有的药物具有很强的刺激性,如果在食管壁上溶化或停留时间过长,就可引起食管损害。例如福善美(阿仑膦酸钠片)要求在清晨用一满杯白水送服,并且在服药后至少30分钟之内和当天第一次进食前,病人应避免躺卧,否则药物对上消化道产生局部刺激,发生严重食管不良反应的危险性增大。千万注意,不可干吞药品,干吞药品不易下咽,且最容易使药片黏附在食管壁上。服用药囊类药物时,由于胶囊较轻,容易浮在水面上,不宜仰脖服用,这样药物远离食道口,不容易下咽,可低头服用,这样胶囊就会到咽喉部位,离食道口近,容易咽下去。片剂类药物(胃漂浮片除外)密度一般大于水,在水中容易下沉,服用时可仰脖,这样药物离食道口近,容易咽下去。无论哪种方式都不要过猛,防止引起呛咳。
翻开药品说明书会发现绝大部分西药的说明书不良反应项的内容是很多,而中成药不良反应项下内容很少,甚至直接注明尚不明确。很多人据此认为中成药安全;也有很多人认为中成药的历史悠久,原材料来自于天然成分,安全性高,喜欢服用中成药。其实药物的两重性是药物作用的基本规律之一,实际上中成药和西药一样的不良反应是很多的。中成药说明书存在不良反应信息很不完善的问题,这与我们国内药物临床试验过程中入选病例较少有关,不能客观反映事实。实际上这种信息的不全面更容易引起药害事件。比如关木通事件,或称龙胆泻肝丸事件,也称马兜铃酸肾病事件,在世纪交替的前后几年,曾因其广泛的药物不良反应而震惊国人,造成严重的危害。 1.中成药使用中出现不良反应的主要原因(1)中药自身的药理作用或所含毒性成分引起的不良反应,比如洋金花引起口干舌燥;桃仁的呼吸抑制等等。(2)特异性体质对某些药物的不耐受、过敏等,多与个体差异有关,难以预知。(3)方药证候不符,如辨证不当或适应证把握不准确;中成药均有其确定的中医证侯及主治,如不在中医理论指导下使用,则会违反此原则,势必出现药物乱用,药不对证现象,故而达不到其应有的疗效,甚至出现不良反应。(4)长期或超剂量用药,特别是含有毒性中药材的中成药,如朱砂、雄黄、蟾酥、附子、川乌、草乌、北豆根等,过量服用即可中毒。(5)不适当的中药或中西药的联合应用,此类联合的相互作用研究很少,中成药成分复杂,药物相互作用难以预料。2.中成药使用中出现的不良反应有多种类型,临床可见以消化系统症状、皮肤黏膜系统症状、泌尿系统症状、神经系统症状、循环系统症状、呼吸系统症状、血液系统症状、精神症状或过敏性休克等为主要表现的不良反应,可表现为其中一种或几种症状。3.如何预防中成药不良反应,要注意以下几个方面:(1)注意药物过敏史。对过敏性体质的患者应密切观察其服药后的反应,如有过敏反应,应及时处理,以防止发生严重后果。(2)辨证用药,采用合理的剂量和疗程。尤其是对特殊人群,如婴幼儿、老年人、孕妇以及原有脏器损害功能不全的患者,更应注意用药方案,切勿随意调整剂量和疗程。(3)注意药物间的相互作用,中、西药并用时尤其要注意避免因药物之间相互作用而可能引起的不良反应。(4)中成药多为辅助用药,不宜长期服药,对于长期用药的患者要加强安全性指标的监测。
硝酸甘油主要用于心绞痛的治疗及预防,当心绞痛发作时应坐下休息,取出1片(每片0.5毫克)舌下含服,1至2分钟后心绞痛即可缓解,如果5分钟后疼痛仍无缓解,可再含服1片,一般不超过三次,如15分钟后仍不见效,则可能发生心肌梗死,应拨打120急救电话。正确的舌下含药是将药片咬啐后置于舌的下方,这样接触面积比较大,药物通过口腔丰富的毛细血管被迅速吸收进入血液循环,避免了肝脏的首过效应,生物利用度高,起效快。口腔干燥时,药物吸收减慢,可用唾液或少许水润湿,以利药物的吸收,不能使用大量的水漱口后再含化,这样能够改变口腔的脂水分布系数,也不利于吸收。含化时宜采取半卧位,采用该体位时,可使回心血量减少,降低心肌耗氧量,从而缓解绞痛。如平卧位,会使回心血量增加,心肌耗氧量也增加。不宜在站立时舌下含药,可能导致体位性低血压,导致脑血管供血不足而发生意外。如果出现严重不良反应,应立即用清水漱口,以清除口腔内药物。开瓶后硝酸甘油片对光、热和空气不稳定,容易降解,建议使用完毕后盖紧盖子避光保存,1-2月后弃掉,防止长期不用后药物变质导致再次使用疗效不佳。
中成药也有毒性,有的还不小,鉴于一般情况下,药物临床试验时不能选取孕妇作为实验对象,因此对于孕妇的使用缺乏依据,由于基础实验和临床试验证据不足,也不能西药那样进行妊娠分级(当然这种分级也有缺陷),因此使用时更应谨慎。谈这个问题先说一下受孕时间与药物损害:①受精后1-2周:药物对胚胎的影响是“全或无”,即要么没有影响,要么有影响导致流产,一般不会导致胎儿畸形,为相对安全期;②受精后3-8周(即停经5-10 周):称为致畸敏感期,是胚胎各器官分化形成时期,极易受药物等外界因素影响而导致胎儿畸形,此时能不用则不用;③一般在孕12周后胎儿器官基本已经发育完成,就会又处于一个相对安全的时期。但是胎儿脑发育和生殖器官发育被认为是贯穿整个孕期的,仍是需要谨慎。④孕妇最后1周用药应注意,因为胎儿成为新生婴儿时,体内的代谢系统不完善,还不能迅速而有效地处理和消除药物,药物可能在婴儿体内蓄积并产生药物过量的表现。妊娠期妇女用药时应注意:1.辨病辨证结合用药,不能随意选择。2.妊娠期妇女必须用药时,应尽可能选择对胎儿无损害的中成药(由于无药品妊娠分级,个人是很难选择的)。3.妊娠期妇女使用中成药,尽量采取口服途径给药,应慎重使用中药注射剂;根据中成药治疗效果,应尽量缩短妊娠期妇女用药疗程,及时减量或停药。4.可以导致妊娠期妇女流产或对胎儿有致畸作用的中成药,为妊娠禁忌。此类药物多为含有毒性较强或药性猛烈的药物组份,如砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、乌头、附子、土蟞虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。5.可能会导致妊娠期妇女流产等副作用,属于妊娠慎用药物。这类药物多数含有通经祛瘀类的桃仁、红花、牛膝、蒲黄、五灵脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等,行气破滞类的枳实、大黄、芒硝、番泻叶、郁李仁等,辛热燥烈类的干姜、肉桂等,滑利通窍类的冬葵子、瞿麦、木通、漏芦等。基于以上几点,建议:①在医师和药师的指导下用药;②使用时认真阅读说明书,查看对妊娠妇女的影响;好好看看中成药的原药材,特别是是否有上面提到的禁忌药材;③权衡利弊;④根据孕周决定是否用药。